| 骨結核丸治療骨與關節結核的理論探討
骨與關節結核屬祖國醫學“流痰”、“骨癆”范圍。以發病緩慢、病程長、化膿遲緩、不易收口為其臨床特點，是一種難以治療的疾病。筆者通過 20多
年的努力，用自制骨結核丸治療7623例，取得較滿意的療效。臨床治愈率達868％，總有效率為 99.1 ％�，F將有關理論探討如下。
１ 對骨與關節結核病因發病機制的認識
1.1腎脾兩虛、陽氣不足是骨與關節結核發生發展的內在
依據：腎藏精，生髓，主骨，司二便．為先大之本、若先天稟賦不足，或早婚多產．房勞過度，則精虧血少．腎氣不充。髓空骨疏，癆蟲挾寒濕痰濁乘
虛人侵。傷蝕筋骨．發為骨癆。癥見腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷�；虺睙岜I汗．遺精陽萎；或浮腫便溏，夜尿增多。脾主運化，主肌肉、四肢，為氣
血生化之源，后天之本。脾氣一虛、溫運失職、停濕生痰、阻滯經絡、發為流痰。癥見全身倦怠，四肢無力，食欲不振，形體消瘦。
腎為先天之本，牌為后天之本，腎陽虛，脾失溫煦，可致脾虛，而脾虛精血生化乏源，腎精得不到補充，二者雖互為因果，然后天失養，尤為形成腎虛的
重要原因�！额愖C治裁》說：“凡虛損證多起于脾胃，虛癆多起于腎”。
１．２寒濕、痰濁、瘀血阻滯、談蟲侵襲是好與關節結核發生發展的外在條件；寒與濕俱為陰邪，具有凝滯、重濁、拘引、黏膩之性。如素體陽虛，溫運
失職，或居處寒濕之地、或冒寒涉水，寒濕之邪襲人人體，凝滯于經絡筋骨之間，阻隔氣血運行。其始為患處酸痛困重，郁久化熱“腐肉餡骨、形成膿腫”。
寒濕不化，聚而為痰，停宿于骨肉之間、壅遏氣機。阻塞血脈。始則局部腫，不紅不熱，如棉如饅、郁久釀膿、似痰似涕，白腐濁穢，韌扯難脫。骨癆由
癆蟲侵蝕引起，古人早有認識�！度数S直指方》說：“癆蟲食人骨髓”。癆蟲所以能侵入人體，發為癆病，一由傳染，一由體虛。
由此可見，骨與關節結核的形成。腎虧脾虛。陽氣不足是病之本，寒濕侵襲，痰濁凝聚。有所損傷。癆蟲侵蝕是病之標�！拔g骨”、“腐肉”是本病兩大
病理特點。進而耗傷精血，使腎脾更虛，陰陽兩損，氣血不足。則是本病的發展趨向。
１．３從脾腎功能探討與關節結核的免疫機制：骨與關節結核是結核桿菌由原發病灶經血行侵入骨有關。形成結該性炎癥改變的骨病。在發病學上
，結核桿菌感染只是發病條件，而機體免疫力低下或失常是發病的根據。
免疫是人體對致病菌的防衛機能。人體雖遭病菌侵犯，可不受感染。即使感染亦不至發病，患病后也易康復�？梢哉J為，祖國醫學的上“正氣”就具有價
全系統的正常功能。免疫系統的組織細胞就是“正氣”的重要物質基礎。免疫反應就是“正邪相爭”。近年來，很多學者的研究證明“腎氣”與中央免疫
器官胸腺密切關聯。胸腺發育有明顯的年齡特征，同腎氣的盛衰與年齡幾乎完全一致�？梢娭嗅t的腎氣包括了主宰細胞免疫的胸腺功能�，F代醫學認為，
屬于免疫活性細胞的Ｔ細胞與Ｂ細胞以及它們的亞群都來源于骨髓多能干細胞。據《素問》“腎生骨髓”的理髓，可以說“腎”與免疫活性細胞的來源直
接相關。這一理論已為臨床實踐與實驗研究所證實。
根據中醫脾主運化、主統血、為氣血生化之源和“四季”脾旺不受”等理論似可以認為中醫的“脾”包括西醫脾的功能。血與津液生化于脾，腎精、元
氣靠脾胃生化的水谷精微不斷資養與補充。由此可見“脾”有產生各種免疫物質的重要功能、同時“脾”以其扼主全身氣機升降的樞紐，在調節免疫平衡
中有相當重要的作用。臨床證實，對免疫功能低下的病人，補腎不應，配合健脾益氣就可以收到增進食欲，改善營養狀態，提高免疫力的理想效果。
所以說，骨與關節結核的發生是結核桿菌感染形成的。結核桿菌感染后發病與否，很大程度上取決于機體免疫力的強弱。而中醫所稱的脾、腎，不但是
免疫物質產生的場所，也有調節免疫平衡，使之達到穩定的重要作用。
2 骨結核丸的組方原則與臨床體會
2.1骨結核丸的組方原則：在骨與關節結核整個病變過程中，腎脾陽虛，寒濕痰淤貫徹始終。雖然可化熱，皆為病程中某一階段的特殊表現。而非本病
之本質。所以，本病臨床表現雖然復雜多變，但在總的性屬上基本上屬于陰證、虛證、寒證。因此，治聞本病應抓住腎脾兩虛，陽氣不足，癆蟲侵蝕、
寒痰淤滯的本質，從扶正祛邪入手，以“補腎壯骨、健脾養血、散寒解毒”之法施治。藥物應以甘溫為主，忌用寒涼之品�！夺t宗必讀》指出“補虛以補
其元，殺蟲以絕其根”。兩大治療原則，雖為肺結核而設，亦是治療骨結核的指南。應該指出的是，大部分抗癆中草藥，多屬苦寒清熱之品，固非本病
所合拍。且現代研究成果大多經試管和動物模型所證實。這些藥物進人人體后不易達到有效濃度，很難收到預期效果．并非治療本病的關鍵。而提高機體
免疫力，才是治療本病的關鍵所在�，F代研究的不少資料證實，補腎助陽藥物如補骨脂、鹿角膠、肉桂等能提高 T細胞比值，提高淋巴細胞轉化率，增強
巨噬細胞的吞噬能力，提高lgA、lgG、 igA 等體液免疫水平 ,促進抗體提前形成。補血養陰藥物如熟地、山萸、當歸、枸杞等也能提高Ｔ細胞及淋巴細
胞轉化率、升高各種白細胞．延長抗體存在時間。提高Ｂ細胞。健脾益氣藥物如人參、黃芪、白術、茯苓、甘草等也有提高Ｔ細胞和淋巴細胞轉化率，提高
吞噬細胞功能，升高白細胞和提高lgG、lgA、含量的作用�，F代研究資料還表明，促進免疫的作用個性補益類藥物所獨有�；钛�、消痰散結，清熱解
毒等以往祛邪作川為主的藥物，諸如丹參、百部、白芥子、銀花等不但有抑制變態反應的作用。還能在一定條件下（主要是對證），起促進免疫的作用。
同時，補腎健脾，溫陽益氣，活血化瘀，消痰散結等藥物可以通過調整“下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸”，調整植物神經、調整環核苷酸比值，調整核酸
代謝，提高T”細胞的數量和功能來來調節人體的免疫平衡。骨結核丸就是選用甘溫藥品．通過增強機體免疫力，調節機體免疫平衡，達到抗結核抑菌，
防止炎癥擴散，排斥病理產物，激活鈣磷代謝，促進骨質修復的治療目的。
２．２骨結合丸的主要藥物與組方：主要藥物成分：熟地黃、當歸、鹿角膠、人參、白術、山藥、茯苓、甘草、山茱萸、補骨脂、白芥子、百部、
生龍牡、珍珠、肉桂、銀花、黃芪、丹參、麥芽、麻黃等。
服法：上 20 余味共研細末，煉蜜為丸，每丸重１２ｇ。于子、午、卯、酉四時各用溫開水送服 1次，兒童酌減。服藥期間，停服一切抗結核類西藥。
忌服生蔥、生蒜、驢油、韭菜等發物。功效：補腎壯骨，健脾養血，散寒解毒。主治 ： 骨與關節結核。方義：方中重用人參，黃芪、山藥、白術、
甘草健脾益氣，資生后天之化源；熟地黃、補骨脂、鹿角膠、肉桂、山茱萸補腎助陽，固先天之根本。當歸、丹參、熟地黃、山茱萸鹿角膠有情滋潤之品，
填精益血。茯苓、白芥子、牡蠣消痰散結；當歸、丹參活血化瘀，通經絡之淤滯。麻黃散經絡之寒凝，且解熟地等滋膩。麥芽助運化。銀花解瘡毒。
龍骨、牡蠣、珍珠入骨補骨。更以百部、肉桂殺蟲抗結核。諸藥組合．融健脾補腎、益氣養血、溫陽散寒、消痰散結、化瘀通絡殺蟲抗結核于一爐，
資后天以養先天，扶正氣以祛邪毒。共奏補腎壯骨、健脾養血、散寒解毒之效。
通過 7623例骨結核患者的臨床驗證．服用本丸藥后，不但骨結核治愈，很少復發，也很少再用其他結核病。由此可知，骨結核丸具有提高機體免疫力的作用。
３對骨結核九用于、午、卯、酉四時服藥法的認識和應用骨結核龍服藥方法，是在祖國醫學“天人相應”的理論指導下，根據人體與自然界的陰陽消長、
季節運轉、氣候變化相適應的規律決定的。整體觀念是中醫學特點之一。它不僅說明人體是一個統一的整體，而且說明宇宙、天地、四時、萬物與入體
也是統一的整體�！鹅`樞·歲露》說：“人與工地相參也。與日月相應也”�！端貑枴毭裾摗氛f：“人以天地之氣生，四時之法成”。都說明了人
與大地自然是息息相關的�！鹅`樞·順氣一日分為四時》說：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬�！彼f的“朝”相當于卯時，
“日中”相當于午時，”“日人”相當于酉時，“夜半”相當于子時。人與生物與在按一日四時進行著晝夜節律。人體的陽氣不但隨一年四季消長轉化，
就是在一日之中也按四時變化著。所以會產生《靈樞·順氣一日分為四時》所說的“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的變化�！鹅`樞·衛氣行》
說：“歲有十二月，日有十二時辰，子午為經，卯酉緯�！闭f明了子、午、卯、西四時不論是在一年之中，抑或是一日之中，都是氣候變化較為顯著的４
個轉折點，對人體與生物的影響也最為顯著，這些理論已為現代“生物鐘”的研究和臨床實踐所證實。人和生物在自然界長期的影響下，具備了順應陰陽消
長轉化的能力，通過自然調節，使機體能夠保持陰陽的相對平衡。但在季節更替，陰陽轉折之時，氣候變化比較劇烈，人體的自身節律往往產生波動和紊
亂，患病機體更會發生較大的變化。骨結核的發生發展，是以機體陽氣的進退盛衰為轉歸的。而癆蟲的繁殖生長更與四時氣候變化密切相關。所以我們把
一日之中氣候變化的４個轉折點：子、午、卯、酉四時．作為骨結核丸的服藥時間，這樣既可順勢扶助人體正氣，調整人體陰陽，使人體內環境更好地適
應外環境，有效地抵御外環境的不利影響，又能使藥物在體內保持穩定的效用。持續于擾破壞癆蟲的繁殖與生長，有利于抑制和殺滅癆蟲，從而達到扶正
祛邪的治療目的。筆者 1986—1990年用普通服藥法治療本病103例，平均療程８個月，治愈率為72％；1990年以后用四時服藥法治療本病7623例，通過隨
機抽樣復查統計，平均療程為６個月，治愈率為 86.8 ％。通過臨床觀察與驗證，堅持四時服藥法，比白天不定時服藥夜間停藥的方法，明顯地提高了療效。
（收稿日期：２００ 4—０８－10）
作者簡介：高志海，男，１９３８年６月生，主任中醫師，山西志海中醫骨病醫院。 030013
（ 摘自 ： 《山西醫藥雜志》 2004 年第 33 卷第 12 期） |
