臨床報道

骨結核丸治療骨與關節結核 7623例療效觀察

高志海

主題詞：結核，骨關節 /中醫藥療法補益藥/治療應用

骨與關節結核屬于祖國醫學“流痰”“骨癆”范疇。以發病緩慢，病程長，化膿遲緩，不易收口為其臨床特點，是一種難治疾病。１０年來，筆者運用自擬骨結核丸治療本病 7623例，取得滿意療效，臨床治愈率達86.79％，總有效率達99.06％，現將關資料介紹如下。臨床資料病例來源從 1９７６—１９８５年９月，共收治來自全國各地的骨與關節結核病人７６２３例，其中住院病人１５２４例，門診病人４５７２例，病人未來而寄Ｘ線片等病歷資料進行通訊聯系者１５２７例。一般資料性別：男３９ 1２例，女３７１１例。年齡：１０歲以下者９５８例，１１２０歲者１８８９例，２１—30歲者１９８６例，３１—４０歲者１１４１例，４１—５０歲者849例。5１－6０歲者５８７例，６０歲以上者２１３例。病史：有結核病接觸史或患病史。病程：１年以下８３８例，1—5年5３３６例，６—１０年1069例，１１—１５年３０４例。20年以上76例。發病部位：頸椎3２６例，胸椎564例，腰椎1684例，骶骼關節１４４例，髖關節７９０例，膝關節９Ｏ２例，踝關節２５９例，股骨87例，脛骨55例，足部４１ 5例，肩關節５５例，肘關節４２９例，腕關節２３５例，手部３７２例，肋骨１０５例，骨盆１０８例，臏骨６例，腓骨３例，肱骨２４例，尺骨３０例，橈骨３０例。本組７６２３例病人中，有寒性膿腫未潰者８３６例，慢性竇道形成者７０４例，截癱者４８例，合并肺結核者５４８例，合并淋巴結核者２７０例，合并附睪結核者1５８例，合并眼底結核者１４例，合并腹膜結核者73例，合并結核性骨髓炎者１７６例。實驗室及Ｘ線檢查多數患者可見血沉增快， X 輕度貧血。 合并感染時則 白細胞計數明顯增高。線攝片主要顯示骨質疏松，有脫鈣現象，骨質破壞缺損，關節間隙變窄。亦可見密度稍高之死骨陰影或無骨組織的透亮區、半透亮區。治療方法本組病例均服用骨結核丸進行治療。骨結核丸由熟地當歸鹿角膠人參白術山藥甘草百部肉桂生龍骨丹參麥芽等組成。共研極細末，蜜泛為丸。每丸重 12 克。從早晨 6時起，每 6 小時服 1 丸（即子、卯、午、酉時為服藥時間）。小兒酌減，溫開水送服。服藥期間停服抗癆類西藥。有膿腫者結合抽膿。忌服生蔥、生蒜、驢油、韭菜。節制房事，并要注意適當的休息，加強營養，精神樂觀。療效分析療效標準痊愈：全身癥狀消失，食欲增進，體重增加。局部癥狀消失，腫消，痛止。關節功能好轉，潰口竇道愈合�；�驗血沉正常， X 線攝片可見病骨修復，骨質密度增高，死骨吸收，邊緣清楚、整齊。隨訪一年未復發，能參加一般體力勞動。顯效：全身及局部癥狀明顯改善，食欲增加，精神轉佳，膿腫縮小，竇道基本愈合�；�驗血沉正常， X 線攝片提示骨質基本修復，能參加輕體力勞動。有效：體質有所恢復，局部癥狀改善， X 線提示骨質有所修復。無效：經一年治療，臨床癥狀無改善， X 線攝片見骨質破壞無明顯改變。治療結果本組 7623 例病人中，治愈 6616 例，占 86.79% ；顯效 791 例，占10.38 ％：有效 144 例，占 1.89 ％；無效 72 例，占 0.94 ％�？傆行�率達 99.06% 。治愈 6616 例中，經 3 — 8 年復查，無一例復發。其中，出現寒性膿腫者 836 例，治愈 794 例；慢性竇道形成者 704 例，治愈 681 例；形成截癱者 48 例．治愈 43 例， 5 例顯效；合并肺結核者 548 例，及合并淋巴結核者 270 例均治愈。本組病例中，在 3 個月以內治愈者 849 例， 4 — 7 個月治愈者 2232 例， 8 — 11個月治愈者 3531 例， 1 年以上治愈者 4 例。

附典型病例

曹某，女， 31 歲。入院日期 1984 年８月 19 日。 1983 年 5 月 11 日發現右尺撓骨部腫痛，右側肘部隱痛，逐漸加劇，經山西醫學院二院確診為右側尺撓骨結核性骨髓炎。在省某醫院住院治療 3 個月，口服、肌注、靜滴抗癆藥物，病情未見好轉。就診時，自覺潮熱盜汗，朝輕暮重，腰酸困乏，食少納呆，左肘部疼痛，不能屈伸轉動，局部有膿腫，伴形體消瘦，面色無華，兩顴微紅，精神萎靡不振，臥床不起。局部檢查：右腕至肘呈紡錘狀胖腫．尺骨小頭有竇道一處，周圍皮色紫暗發青。右頜下頸部有 4*5cm 大淋巴結膿腫，未潰口。左肘部形成 10*14cm 大的膿腫，未潰口。舌淡白，少苔，脈沉細無力而數。給以骨結核丸治療。每晨６時始服 1 丸，每隔６小時服１次（即子、卯、午、酉為服藥時間）每次１丸。２０天后，飲食增加，左肘部疼痛減輕，可下床活動。５０天潰口愈合。８０天后潮熱退，盜汗止，于 1984 年 11月９日出院。出院后續服原藥９個月。 1985 年 9 月 20 日攝片復查：燒尺骨骨干骨質密度增高，邊緣整齊，有數個圓形透亮區。病痊愈。

體 會

一、骨癆的治療要點：治療骨癆病要抓住腎脾兩虛，陽氣不足，寒痰癆蟲淤滯的病機，從扶正祛邪入手，治以補腎壯骨，健脾養血，散寒解毒。腎氣充足，中焦健運，精血生化有源，則髓滿骨堅，肌肉豐實；陽氣漸旺，溫運得權，正勝而邪卻，寒濕痰濁癆蟲皆可消除，諸癥自可向愈。 骨結核丸按辨證論治的原則，選用大隊甘溫之品，融補腎健脾、溫陽散寒、殺蟲解毒、化淤通絡，消痰散結等法于一爐，祛邪與扶正并重，局部與整體兼顧，共奏補腎壯骨、健脾養血、散熱解毒之效。所以不論病發于什么部位，或已潰未潰，以一方統治，均取得理想療效。一般服用骨結核丸半個月左右食欲即見轉佳，１—２個月體重增加。 6 個月后，全身和局部癥狀逐漸消失。８個月左右，原破損骨質可得到明顯修復。

二、子卯午酉四時服藥法的認識和應用：骨結核丸的服用方法，是在祖國醫學“天人相應”的理論指導下，根據人體與自然界的陰陽消長，季節運轉、氣候變化相適應的規律決定的。我國傳統的二十四節氣以二分、二至為季節性氣候的轉折點，分別相應于農歷二月（卯）、五月（午）、八月（酉）、十一月（子），是一年四季氣候特點最為顯著之時，對人與生物（乃至微生物）影響最為劇烈。所以臨床多見久病患者在時令交節日期，病情有明顯的好轉和惡化等變化規律。 《靈樞?順氣一日分為四時》云：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬�！彼�謂“朝”相當于卯時， “日中”相當于午時，“日入”相當于西時，“夜半”相當于子時。人體的陽氣不但隨一年四季消長轉化，就是在一日之中也按四時變化著，故《靈樞·順氣一日分為四時》又云“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。說明子、卯、午、西四時不論是一年之中，抑或是一日之中，都是氣候變化顯著的四個轉折點，對人體與生物的影響最大。人體在自然界長期的影響下。具備了順應陰陽消長轉化的能力，通過自動調節，使機體能保持陰陽的相對平衡。但在季節更替、陰陽轉折之時，若氣候變化劇烈，人體的自身節律往往產生波動和紊亂，患病機體更易發生較大變化，所以臨床多見在時令交替時病情加重或減輕，即使在短短的一晝夜中，也會出現旦慧、晝安、夕加、夜甚的現象。骨癆的發生發展，是以機體的陽氣的進退盛衰為轉歸的，而癆蟲的繁殖生長更與四時氣候變化密切相關。所以我們把一日之中氣候變化的四個轉折點—子、卯、午、酉四時作為骨結核丸的服藥時間，既可調整人體陰陽，扶助正氣，有效地抵御外環境的不利影響，又能使藥物在體內保持穩定的效用，持續干擾破壞癆蟲的繁殖與生長。有利于抑制和殺滅癆蟲，達到扶正祛邪的目的。通過臨床觀察與驗證，堅持晝夜服藥這一方法，比白天不定時服藥、夜間停藥的服藥方法明顯提高療效。

（收稿日期 1987 年 4 月 1 日）

（摘自：《中國醫藥學報》 1987 年第 2 卷第 4 期）